据巴西媒体当地时间4月10日报道，该国重症医疗协会近日发布的调查数据显示，3月份，巴西全国40岁以下年轻群体新冠肺炎患者在重症监护病房中的床位占用比例达到了52.2%。这也是该国疫情暴发以来，上述年龄段人群在新冠肺炎重症住院患者中的比例首次超过50%，达到绝对多数。数据还显示，同一月份，重症病房中需要进行插管治疗且无合并症的新冠肺炎患者的比例达到了58.1%，也创下了自疫情暴发以来的最高纪录。
巴西媒体当地时间4月10日报道
(中国青年报）
重症肺炎合并呼吸衰竭患者在重症监护病房占有较大比例，故而气道管理、及时有效地清除气道内分泌物、保持气道通畅是治疗肺部感染的重要措施。
近年来国内外开展气管镜灌洗吸痰和肺内支气管局部给药作为治疗重症肺炎的新手段。支气管镜可以在床边，甚至在机械通气下安全地进行操作，其优点在于支气管镜灌洗治疗可以在直视下清除痰液，治疗肺不张，利于肺部感染的控制，纠正呼吸衰竭，尽早撤机，提高了患者抢救成功率。
所有患者均在监护病房床边进行严密监测，无机械通气患者给予高浓度吸氧，采用经支气管镜引导下经鼻气管插管的方法，将无菌石蜡油涂于支气管镜及气管导管下段，气管导管套于气管镜软管的上端，从已麻醉好的一侧鼻孔进镜，通过声门，至前端距隆突上方2-3 cm，吸尽气管痰液后，轻柔地将气管导管沿着支气管镜插入气管内，固定导管、充盈气囊、连接呼吸机进行机械通气。
机械通气患者先给予纯氧3min，通过特殊三通管与呼吸机相接，另有通道供支气管镜的插入。2％利多卡因5-10ml行局部黏膜麻醉，在镜表面涂以无菌石蜡油，通过气管插管、气切套管或经鼻（口）插入支气管镜。先行检查气管，左、右支气管，叶、段、亚段支气管有无病变；需留取标本者，在检查后通过支气管镜活检孔插入细导管于肺部严重感染病变肺段，吸取分泌物标本培养。然后给予37℃生理盐水30 -100ml 行支气管肺泡灌洗，清除分泌物，治疗肺不张。部分痰液粘稠者，灌洗液中加入盐酸氨溴索等药物，增加疗效。由助手每次抽取5-10ml灌洗液，从支气管镜注入，然后用支气管镜将稀释后的痰液吸出。根据患者的耐受程度、血氧饱和度、痰液的量及性状，反复灌洗吸引，直至堵塞的叶、段支气管开口重新开放，分泌物被清除干净。支气管镜治疗前后行血气分析，1-2d后复查胸片或胸部 CT 检查，无效者再次进行支气管镜治疗。
1）吸入性肺炎在住院老年肺炎中占15-23%，其病死率占所有因老年肺炎死亡病例的33％，致残率亦极高。吴新校等报道采用支气管肺泡灌洗术后注药治疗老年难治性肺部感染，在常规抗感染基础上，床边应用支气管镜进行支气管肺泡灌洗术与对照组给予体位引流或常规吸痰进行比较发现，治疗组能明显改善临床症状，缩短机械通气、使用抗生素和住院时间等，可以提高治疗的有效率，降低住院费用。
2）支气管镜可以在床边、甚至在机械通气下安全地进行操作，对于肺不张，尤其是当其他方法，如吸痰管吸引、胸部叩拍、体位引流等胸部物理治疗无效时，利于肺部感染的控制、纠正呼吸衰竭、尽早撤机，提高了患者抢救的成功率。且在支气管镜直视下插入细导管吸引，可以准确采集到病变部位的分泌物，尽可能地避免污染，对判定这些耐药菌是感染还是定植有较大鉴别价值。另外，国内外文献发现肺泡灌洗液检测可以提高细菌学检查的阳性率、明确病原学，可针对药敏结果尽早调整抗生素。
3）支气管镜引导下经鼻气管插管效果确切，患者痛苦小，导管保留时间长，避免了盲目插管带来的咽喉和声门的损伤，尤其适用于因胸廓畸形、颈椎疾病、颈强直和颈项过短而导致常规插管困难的患者。且支气管镜检查对评估气管插管或气管切开导管的位置以及导管对气管黏膜的损伤情况有很大帮助。可发现放置导管后的各种并发症，如气管损伤、水肿、气管黏膜糜烂或气管软化。置管后的伤口肉芽组织增生，是机械通气时气道阻力增加的重要原因。
综上所述，重症监护病房床旁支气管镜术对危重患者气道管理诊治效果确切、操作安全、简便易行、并发症少，值得推广。
①李雯，钱秀珠等老师在《床旁纤维支气管镜术对重症监护病房患者气道管理的应用疗效观察》中对床旁支气管镜术对于危重患者气道管理的应用价值以及临床疗效的研究中发现:1)床旁支气管镜组患者的治疗有效率高于常规管理组患者；2)床旁支气管镜组患者的气道湿化情况优于常规管理组患者；3)床旁支气管镜组患者的临床指标情况优于常规管理组患者。
②徐亮，杨国彪，何靖峰等老师在《纤维支气管镜吸痰治疗心胸外科术后机械通气并发肺部感染患者46例的临床研究》研究中发现:气管镜吸痰能在较短时间内快速解除气道阻塞，改善呼吸功能和缺氧状态,在密闭式导管吸痰方法上联用纤维支气管镜间断吸痰可有效清除呼吸道分泌物，解除气道阻塞，快速改善患者的呼吸功能。
③詹以安，钱克俭，王联群等老师在《纤维支气管镜对 ICU 呼吸肌无力患者呼吸机相关肺炎的防治分析》评价支气管镜在 ICU 呼吸肌无力患者呼吸机相关肺炎中的防治效果和临床意义中发现:支气管镜在防治 ICU 呼吸肌无力患者呼吸机相关肺炎中可发挥积极、有效、安全的作用，可有效地降低呼吸机相关肺炎的发生率。
本文采用图片及素材多数来源于网络，如有不慎侵权，请与作者联系。
参考资料
[1] 李雯，钱秀珠.床旁纤维支气管镜术对重症监护病房患者气道管理的应用疗效观察[J].中外女性健康研究.2020,(18)：186-187.
[2] 杨云梅．老年吸入性肺炎研究进展[J]． 中华老年病研究电子杂志，2015，2（1）：5-8.
[3] Weiss CH, Moazed F, DiBardino D, et al. Bronchoalveolar lavage amylase is associated with risk factors for aspiration and predicts bacterial pneumonia [J]. Crit Care Med, 2013, 41 (3): 65-773
[4] 吴新校，吴伟东，张涛，等. 支气管肺泡灌洗术后注药治疗老年难治性肺部感染 40 例[J]. 全科医学临床与教育，2014，12（6）：679-681.
[5] Kuehnhardt D, Hannemann M, Schmidt B, et al．Therapeutic implication of BAL in patients with neutropenia [J]. Ann Hematol, 2009, 88 (12): 1249-1256．
[6] 徐亮，杨国彪，何靖峰. 纤维支气管镜吸痰治疗心胸外科术后机械通气并发肺部感染患者 46 例的临床研究[J/ CD]. 中华危重症医学杂志：电子版，2016，9（1）：51-53.
[7] 詹以安，钱克俭，王联群，等. 纤维支气管镜对 ICU 呼吸肌无力患者呼吸机相关肺炎的防治分析 [J]. 江西医药，2011，46（1）：1-3.
编辑/wing
排版/小肖
审核/夏立
微信公众号
